HMO என்றால் என்ன?

கம்பெனி ஹெல்த்கேர் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது

எந்த சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்வு செய்வது என்பது ஒரு தந்திரமான முடிவாக இருக்கும். உங்கள் உடல்நலத் தேவைகளுடனான செலவுகளை நீங்கள் எடைபோடுவது மட்டுமல்ல, சில சமயங்களில் விதிமுறைகளும் பிரசாதங்களும் வெறும் குழப்பமானவை. எங்கள் ஹெல்த்கேர் வரையறுக்கப்பட்ட தொடர் , இந்த சிக்கலான மொழியை உடைக்க முயற்சிக்கிறோம். இங்கே, ஒரு HMO எனப்படும் சுகாதாரத் திட்டத்தைப் பற்றி விவாதிக்கிறோம்.

HMO எதைக் குறிக்கிறது? இதற்கு என்ன பொருள்?

HMO என்பது சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பின் சுருக்கமாகும். இது ஒரு வகையான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், இது நீங்கள் பிணைய சுகாதார வழங்குநர்களை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்துடன் ஒப்பந்தம் கொண்ட மருத்துவர்கள் (அத்துடன் ஆய்வகங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் போன்ற பிற மருத்துவ சேவைகள்). நீங்கள் முடியும் மருத்துவ சேவைகளுக்காக உங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடம் செல்லுங்கள், ஆனால் ஒரு HMO திட்டம் பொதுவாக அவசர சிகிச்சைக்காக இல்லாவிட்டால் செலவுகளை ஈடுசெய்யாது.

உங்களுக்கு மருத்துவ அவசரநிலை இருந்தால், உங்கள் HMO உடன் ஒப்பந்தம் செய்கிறதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், நீங்கள் அருகிலுள்ள மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். படி health.gov , HMO இன் வழங்குநர்களின் வலைப்பின்னலில் நீங்கள் ஒரு மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனைக்குச் செல்கிறீர்களா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், அவசர சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்த அனைத்து திட்டங்களும் உங்களுக்கு உதவ வேண்டும்.

பாரம்பரிய சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களைப் போலவே HMO களும் செயல்படுகின்றன:

• ஒரு மாத ஊதியம் பிரீமியம் (சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான தொடர்ச்சியான கட்டணம்), மற்றும்
• செலுத்த வேண்டும் நகல்கள் (மருத்துவரின் வருகை அல்லது எக்ஸ்ரே போன்ற சேவைகளுக்கு நீங்கள் வசூலிக்கப்படும் கட்டணங்களை அமைக்கவும்), கழிவுகள் (உங்கள் சுகாதார காப்பீடு செலவுகளை ஈடுகட்டத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் ஆண்டுதோறும் செலுத்த வேண்டிய தொகை), மற்றும் நாணய காப்பீடு (மொத்த பராமரிப்பு செலவின் சதவீதம் உங்கள் விலக்குகளை நீங்கள் சந்தித்த பிறகு நீங்கள் செலுத்த வேண்டும்).

படி healthinsurance.org, மத்திய அரசாங்கத்தின் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ஏசிஏ) 2014 இல் நடைமுறைக்கு வந்ததிலிருந்து அமெரிக்காவில் உள்ள பல சுகாதாரத் திட்டங்களை விட எச்எம்ஓக்கள் மிகவும் பிரபலமாகிவிட்டன. நோயாளி வழக்கறிஞரின் கலிபோர்னியா அலுவலகம் கிட்டத்தட்ட 50% கலிபோர்னியா குடியிருப்பாளர்கள் HMO களால் மூடப்பட்டுள்ளனர் என்று குறிப்பிடுகிறது.

HMO கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன?

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு நீங்கள் ஒரு HMO ஐத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரை (PCP) நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும், பின்னர் அவர் உங்கள் எல்லா மருத்துவ சேவையையும் ஒருங்கிணைக்கிறார். (நீங்கள் பயன்படுத்தும் மருத்துவர் HMO இன் நெட்வொர்க்கில் இல்லையென்றால், நீங்கள் புதிய ஒன்றைத் தேர்வு செய்ய வேண்டியிருக்கும்.) உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் தடுப்பு சுகாதாரத் தேவைகளை கவனித்துக்கொள்வார், அதாவது உங்கள் வருடாந்திர சோதனை, நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் சில வழக்கமான மருத்துவம் பராமரிப்பு.

உங்களிடம் மெடிகேர் இருந்தால், மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தின் மூலம் (மெடிகேர் பார்ட் சி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) HMO பாணி காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் பெற நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம் - இது அசல் மெடிகேரை எதிர்க்கிறது, இது மருத்துவர்களின் வலையமைப்பைப் பயன்படுத்தாது.

மருத்துவ சிக்கலுக்கான நிபுணரை நீங்கள் காண வேண்டும் example எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் ஒரு ACL ஐ கிழித்த ஒரு ரன்னர் - நெட்வொர்க் வழங்குநருக்காக உங்கள் PCP இலிருந்து ஒரு பரிந்துரையைப் பெற வேண்டும். நீங்கள் பரிந்துரை இல்லாமல் சென்றால், அல்லது யாரையாவது பார்க்க முடிவு செய்தால் பிணையத்திற்கு வெளியே இது அவசரமற்றதாக இருக்கும்போது, ​​மருத்துவர் உங்களுக்குக் கொடுக்கும் கவனிப்புக்கான அனைத்து செலவுகளுக்கும் நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். கூடுதலாக, பெண்கள் வழக்கமாக ஒரு நெட்வொர்க் மகப்பேறியல் / மகப்பேறு மருத்துவரிடம் ஒரு பரிந்துரை இல்லாமல் பெற்றோர் ரீதியான மற்றும் நன்கு பெண் பராமரிப்புக்காக செல்லலாம் மற்றும் சேவைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். ஆனாலும், உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் நீங்கள் நினைத்த கவனிப்பில் நீங்கள் சிக்கிக் கொள்ளாதீர்கள், உங்கள் HMO இன் திட்ட விவரங்களைப் படித்து, நீங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறினால் நீங்கள் எந்த சேவைகளுக்குப் பொறுப்பேற்க வேண்டும் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.

யாராவது ஏன் HMO ஐ தேர்வு செய்வார்கள்?

எச்.எம்.ஓ என்பது சுகாதார காப்பீட்டின் ஒப்பீட்டளவில் மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வடிவமாகும், ஏனெனில் இது எந்த மருத்துவர்களுக்கு காப்பீடு மூலம் செலுத்த வேண்டும் என்பதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. நீங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேற விரும்பினால், அந்த கவனிப்பின் முழு செலவையும் செலுத்தி நீங்கள் சிக்கிக் கொள்ளலாம். ஆனால், பிளஸ் பக்கத்தில், நீங்கள் மிகவும் மட்டுப்படுத்தப்பட்டவர் என்பதால், பொதுவாக HMO க்களுக்கான சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியங்களில் மற்ற சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு எதிராக குறைவாகவே செலுத்துகிறீர்கள். ஒப்பீட்டளவில் இளம், ஆரோக்கியமான நபருக்கு இது ஒரு வரப்பிரசாதமாக இருக்கும், இது பொதுவாக வருடாந்திர சோதனை போன்ற தடுப்பு பராமரிப்புக்காக மட்டுமே சுகாதார சேவையை அணுகும். குறைந்த சுகாதார பாதுகாப்பு செலவுகளுக்கு கூடுதலாக, கைசர் நிரந்தர HMO களின் சில நன்மைகள் பின்வருமாறு:

• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு குறைந்த விலை, மற்றும்
• உங்கள் மருத்துவத் தேவைகளை அறிந்துகொண்டு, உங்கள் எல்லா கவனிப்பையும் ஒருங்கிணைக்கும் ஒரு மருத்துவரைக் கொண்டிருப்பது.

செலவு நெகிழ்வுத்தன்மைக்கு ஒரு காரணியாக இருக்கும்போது, ​​ஒரு HMO உங்களுக்கு சரியான சுகாதார காப்பீட்டு தேர்வாக இருக்கலாம்.

HMO க்கும் PPO க்கும் என்ன வித்தியாசம்?

பிபிஓ என்பது மற்றொரு சுருக்கமாகும்-இது விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பைக் குறிக்கிறது. பிபிஓ திட்டங்கள் எச்.எம்.ஓ திட்டங்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, அவை ஒரு பரிந்துரை இல்லாமல் மற்றும் நீங்கள் அவ்வாறு செய்யும்போது முழு செலவையும் செலுத்தாமல் கவனிப்புக்காக நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேற அனுமதிக்கின்றன. நீங்கள் ஒரு முதன்மை மருத்துவரைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடம் தங்கியிருக்கும் பணத்தை நீங்கள் சேமிக்கும்போது, ​​நீங்கள் பெறும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள சில கவனிப்புகளுக்கு பிபிஓ பொதுவாக பணம் செலுத்தும். எடுத்துக்காட்டாக, நெட்வொர்க் வழங்குநரை நீங்கள் பார்வையிடும்போது உங்கள் பிபிஓ உங்கள் மருத்துவ கட்டணத்தில் 80% செலுத்தலாம் (நீங்கள் 20% செலுத்துவீர்கள்). ஆனால் நீங்கள் நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறும்போது, ​​அது 60% செலவை மட்டுமே எடுக்கக்கூடும் 40 40% செலவில் முட்கரண்டி விடுகிறது. பிபிஓ என்பது அவர்களின் மருத்துவர்கள் குழுவை விரும்பும் நபர்களுக்கு ஒரு கவர்ச்சிகரமான விருப்பமாகும், மேலும் தேவைப்படும்போது அவர்களை அணுகுவதற்கான சுதந்திரத்திற்காக கூடுதல் கட்டணம் செலுத்த நினைப்பதில்லை. உங்களிடம் மெடிகேர் இருந்தால், பிபிஓக்களும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தின் கீழ் கிடைக்கின்றன.

மேலும் தகவலுக்கு, எங்கள் கட்டுரையைப் படியுங்கள் , HMO எதிராக PPO .