‘நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே’ என்றால் என்ன?

கம்பெனி ஹெல்த்கேர் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது

நீங்கள் ஒரு புதிய மருத்துவரிடம் வழக்கமான சந்திப்புக்குச் செல்கிறீர்கள் - AM BAM! உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகையுடன் கூட எதிர்பார்த்ததை விட பெரிய மசோதாவைப் பெறுவீர்கள். இந்த உயர் விலையை நீங்கள் கண்டறிந்துள்ளீர்கள், ஏனெனில் நீங்கள் பயன்படுத்திய சுகாதார வழங்குநர் பிணையத்திற்கு வெளியே இருக்கிறார். ஆனால் அதன் அர்த்தம் என்ன? நாம் கண்டுபிடிக்கலாம்!

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே என்ன அர்த்தம்?

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வழங்குநர் வலையமைப்பின் ஒரு பகுதியாக இல்லாத மருத்துவர், மருத்துவமனை அல்லது சுகாதார வசதியை நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே விவரிக்கிறது. இதன் பொருள், உங்கள் காப்பீடு அந்த மருத்துவர், மருத்துவமனை அல்லது வசதியுடன் ஒரு பிணைய வீதத்தை முன்கூட்டியே பேச்சுவார்த்தை நடத்தவில்லை, மேலும் உங்கள் குறிப்பிட்ட சுகாதாரத் திட்டத்தைப் பொறுத்து மொத்த மருத்துவ மசோதாவில் அல்லது முழு மசோதாவிற்கும் அதிக கட்டணம் வசூலிக்கப்படும்.

நிர்வகிக்கப்படும் அனைத்து சுகாதார திட்டங்களுக்கும் ஒரு பிணையம் உள்ளது மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ .

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநரைப் பயன்படுத்துவதன் மற்றொரு அடியாக, உங்கள் திட்டம் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள செலவுகளை ஈடுசெய்யாவிட்டால், இந்த செலவுகள் உங்கள் விலக்குக்கு பொருந்தாது. அவை உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக எண்ணப்படாது.

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே நெட்வொர்க்குடன் ஒப்பிடும்போது இதை உடைப்போம்.

நெட்வொர்க்கில் எதிராக

நீங்கள் ஒரு சுகாதாரத் திட்டத்தில் பதிவுபெறும் போது, ​​காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களுக்கு மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதார வசதிகளின் பட்டியலை வழங்குகிறது பிணையத்தில் . சுகாதார சேவைகளுக்கான நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பார்ப்பது காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்றும் வழங்குநர் பேச்சுவார்த்தை விகிதங்களைக் கொண்டிருப்பதால் குறைந்த கட்டணங்களைக் குறிக்கும். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஒரு தாராளமான நன்மையை வழங்காவிட்டால், நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைப் பார்வையிடுவது உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் குறைவாகவோ அல்லது எதையோ ஈடுகட்டாததால் உங்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு செலவுகள் அதிகரிக்கும் என்பதாகும்.

எடுத்துக்காட்டாக, உங்கள் சைனஸ்கள் புண்படுவதால் உங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரைப் பார்க்கிறீர்கள். அவள் ஒரு பார்வை எடுத்து, நீங்கள் ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைக்கிறாள். மருத்துவரிடம் அந்த பயணத்திற்கான மொத்த கட்டணம் $ 100 ஆகும். அவர் நெட்வொர்க்கில் இருப்பதால், உங்கள் காப்பீடு அந்த மருத்துவரிடம் ஒரு விகிதத்தை முன்கூட்டியே பேச்சுவார்த்தை நடத்தியதால் மொத்த மசோதாவுக்கு தள்ளுபடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. தள்ளுபடி செய்யப்பட்ட மொத்தம் இப்போது $ 80 என்று சொல்லலாம். உங்கள் நாணய காப்பீடு மற்றும் நகலெடுப்பைப் பொறுத்து மீதமுள்ள மசோதாவுக்கு நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.

இருப்பினும், சில ஆராய்ச்சிகளைச் செய்தபின், நீங்கள் பார்க்க வேண்டிய வசதியாக அமைந்துள்ள நிபுணர் பிணையத்திற்கு வெளியே இருப்பதை நீங்கள் புரிந்துகொள்கிறீர்கள். நீங்கள் ரிஸ்க் எடுத்து ஒரு சந்திப்பு பதிவு செய்ய முடிவு. வருகைக்கு சில வாரங்களுக்குப் பிறகு, bill 250 க்கு பில் கிடைக்கும். அந்த நிபுணர் நெட்வொர்க்கில் இல்லாததால், மொத்த மருத்துவ மசோதாவுக்கு எந்த தள்ளுபடியும் பயன்படுத்தப்படாது, மேலும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் குறைவாகவோ அல்லது மோசமாகவோ இல்லை, வழங்குநர் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருந்ததால் எதுவும் இல்லை, நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு இருக்காது விண்ணப்பிக்கவும்.

உங்கள் பகுதியில் உள்ள நெட்வொர்க் செலவின ஒப்பீடுகளைக் காண, இந்த கால்குலேட்டர் உதவ முடியும். செலவுகள் குறைவாக இருக்கும் என்பதால், முடிந்தால், ஒரு பிணைய சுகாதார வழங்குநரைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

இடையில் பொதுவாக விலையில் வேறுபாடுகள் உள்ளன என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள் நெட்வொர்க்கில் மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள கட்டணங்களைக் கையாளும் போது.

• பிபிஓ விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பைக் குறிக்கிறது. இந்த வகையான திட்டங்கள் பொதுவாக பிணையத்திற்கு வெளியே நன்மைகளை வழங்குகின்றன - இருப்பினும், அவை பிணைய நன்மைகளைப் போல சிறந்தவை அல்ல. காப்பீட்டு நிறுவனம் மசோதாவின் ஒரு பகுதியை செலுத்த உதவும், மேலும் நீங்கள் நாணய காப்பீட்டில் பெரும் பகுதியை செலுத்துவீர்கள்.
• HMO சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புக்கு குறுகியதாகும். இந்த வகையான திட்டங்கள் பொதுவாக பிணையத்திற்கு வெளியே எந்த நன்மைகளையும் வழங்காது - அதாவது பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள அனைத்து செலவுகளையும் நீங்கள் பாக்கெட்டிலிருந்து ஈடுகட்ட வேண்டும்.
• EPO (அல்லது பிரத்தியேக வழங்குநர் அமைப்பு) என்பது ஒரு வகை சுகாதாரத் திட்டமாகும், இது பிணைய சேவைகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியது (அவசரநிலை தவிர).
• பிஓஎஸ் (aka Point of Service) என்பது ஒரு திட்டமாகும், இது பாலிசிதாரர்கள் ஒரு நிபுணரைப் பார்ப்பதற்காக அவர்களின் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரிடமிருந்து ஒரு பரிந்துரையைப் பெற வேண்டும். நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பணத்தைச் சேமிப்பீர்கள், ஆனால் ஒரு HMO போலல்லாமல், பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரிடமிருந்து நீங்கள் கவனிப்பைப் பெறலாம்.

நெட்வொர்க்கில் உள்ள மற்றொரு விதிவிலக்கு மற்றும் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள செலவுகள் அவசர சேவைகள். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவமனையிலிருந்து அவசர சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் அதிக நகலெடுப்பு மற்றும் நாணய காப்பீட்டைக் கொண்டு உங்களுக்கு அபராதம் விதிக்க முடியாது. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளுக்கான அவசர அறை சேவைகளுக்கு நீங்கள் முன் ஒப்புதல் பெற தேவையில்லை. இருப்பினும், நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அவசர அறைக்கு காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் ஒப்பந்தம் இல்லை என்றால், அவர்களின் கட்டணத்தை முழுமையாக கட்டணமாக ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டிய கட்டாயம் இல்லை. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள அவசர அறை பில்களைக் காட்டிலும் குறைவான தொகையை அவர்கள் செலுத்தினால், அவசர அறை நுகர்வோருக்கு செலுத்தப்படாத தொகைக்கு இருப்பு மசோதாவை அனுப்ப முடியும்.

எனது மருத்துவர் நெட்வொர்க்கில் இல்லாவிட்டால் நான் என்ன செய்வது?

நீங்கள் 10 ஆண்டுகளாக அதே மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை சந்திக்கிறீர்கள் என்று சொல்லலாம், ஆனால் ஒரு புதிய வேலையைத் தொடங்கி உங்கள் காப்பீட்டை மாற்றிய பின், அவர் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநராகிறார். கூடுதல் சுகாதார செலவினங்களை நீங்கள் ஏற்க முடியாது என்பதால் நீங்கள் இனி அவளைப் பார்க்க முடியாது.

நெட்வொர்க்கில் இருக்கும் மருத்துவரிடம் மாற்றுவது மலிவானதாக இருக்கும். இருப்பினும், உங்கள் தற்போதைய மருத்துவரை விட்டு வெளியேற விரும்பவில்லை என்றால், ஏதேனும் விருப்பங்கள் இருக்கிறதா என்று அவருடன் அல்லது அவருடன் பேசுங்கள். சில மருத்துவர்கள் நோயாளிகளுக்கு ரொக்க விலையை செலுத்த அனுமதிக்கின்றனர், இது நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே உள்ள விலைகளுடன் ஒப்பிடும்போது காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழங்குவதை விட மலிவானதாக இருக்கலாம் - ஆனால் இது உங்கள் விலக்கு அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக கணக்கிடப்படாது.

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டாளரை நெட்வொர்க் இடைவெளி நீட்டிப்புக்காகவும் நீங்கள் கேட்கலாம், அங்கு உங்கள் காப்பீடு மருத்துவரை நெட்வொர்க்கில் இருப்பதைப் போல மறைக்கும். இருப்பினும், இவை பொதுவாக சிறப்பு சூழ்நிலைகளுக்காக மட்டுமே வழங்கப்படுகின்றன, அதாவது அந்த பகுதியில் உள்ள வேறு எந்த மருத்துவரும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் பணத்தை இழக்கவில்லை.

பிணையத்திற்கு வெளியே மாற்று

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பராமரிப்பு நன்மைகள் விலை உயர்ந்தவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், நெட்வொர்க்கில் சிறந்த பாதுகாப்புடன் புதிய காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்காக ஷாப்பிங் செய்வது நல்லது திறந்த பதிவு அல்லது முக்கிய வாழ்க்கை நிகழ்வுகளுக்கான சிறப்பு சேர்க்கை காலம்.

சுகாதார செலவினங்களைக் குறைப்பதற்கான எளிதான வழிகளில் ஒன்று, நீங்கள் காப்பீடு செய்யப்படும்போது மருந்து செலவுகளுக்கு மானியம் வழங்க சிங்கிள் கேர் பயன்படுத்துவது. உங்கள் மருந்துகளைத் தேடுங்கள் மலிவான விலைகள் கிடைக்கின்றன , காப்பீட்டுடன் அல்லது இல்லாமல்.