பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன?

கம்பெனி ஹெல்த்கேர் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது

சுகாதார காப்பீடு என்பது சிக்கலானது, பலவிதமான குழப்பமான சொற்களைப் புரிந்துகொள்வது கடினம். ஆனால் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு திட்டத்தின் விவரங்களை அறிந்துகொள்வதும் புரிந்து கொள்வதும் நீண்ட தூரம் செல்லக்கூடும், குறிப்பாக பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் போது. இந்த முக்கியமான விவரங்களில் ஒன்று உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்.

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கான அதிகபட்சம் ஒரு வாடிக்கையாளராக நீங்கள் உள்ளடக்கிய சுகாதார சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய வருடாந்திர வரம்பாகும். திட்டத்தின் விலை மற்றும் உங்கள் குடும்பத்தில் எத்தனை பேர் உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் உள்ளனர் என்பது உள்ளிட்ட பல்வேறு காரணிகளால் உங்கள் பாக்கெட்டின் அதிகபட்ச அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உங்களிடம் வீசும் பிற சொற்களைப் போலவே, பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ற கருத்து குழப்பமானதாக தோன்றலாம் coinsurance , copay , பிரீமியம் மற்றும் விலக்கு . ஆனால் அவற்றுக்கிடையேயான வேறுபாடுகள் முக்கியமானவை மற்றும் அவை உங்கள் சுகாதார பாதுகாப்பு மற்றும் உங்கள் பணப்பையை பாதிக்கும்.

இந்த வழிகாட்டியில் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ள அதிகபட்சம் மற்றும் அவுட்கள் பற்றி நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய அனைத்தும் உள்ளன.

அதிகபட்சமாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே என்ன இருக்கிறது?

உங்கள் வருடாந்திர அதிகபட்ச பாக்கெட்டை அடைய மருத்துவ சேவைகளுக்கு நீங்கள் போதுமான அளவு செலவழித்தவுடன், உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் ஈடுசெய்யும் அனைத்தும் ஆண்டு முழுவதும் செலவினங்களை உள்ளடக்கியது. ஆனால் என்ன மருத்துவ செலவுகள் உண்மையில் உங்கள் பாக்கெட் வரம்பை நோக்கி எண்ணப்படுகின்றன? பெரும்பாலான திட்டங்களில், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் பிற கூறுகளுக்கு செலவழித்த பணம் போன்றவை பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ளன:

• கழிவுகள்
• நாணய காப்பீடு
• நகலெடுப்புகள்

உங்கள் மொத்த பாக்கெட்டைக் கணக்கிடாத பெரிய செலவு உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியம். இதன் பொருள் என்னவென்றால், உங்கள் பிரீமியம் எவ்வளவு இருந்தாலும், உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை சுறுசுறுப்பாக வைத்திருக்க, உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தைத் தாக்கிய பிறகும், அதை தொடர்ந்து மாதந்தோறும் செலுத்த வேண்டும்.

உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக கணக்கிடப்படாத மற்ற வகை, உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் இல்லாத சில சுகாதார சேவைகள், அதாவது சில பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்கள் மற்றும் மறைக்கப்படாத சில சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகள் போன்றவை. நீங்கள் பயன்படுத்துவதற்கு செலுத்தும் மருந்து மருந்துகளுக்கான பாக்கெட் செலவுகள் சிங்கிள் கேர் உங்கள் திட்ட ஆண்டின் இறுதியில் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரால் திருப்பிச் செலுத்தப்படலாம் என்றாலும், கூப்பன்கள் உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக எண்ணப்படாது.

விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் விலக்குகளுக்கு ஒத்ததாக இருப்பதாக நீங்கள் நினைத்தால், நீங்கள் தவறில்லை. ஆனால் அவை சற்று வித்தியாசமாக இருக்கின்றன, மேலும் உங்கள் சுகாதார செலவுகள் எங்கிருந்து வருகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்கு இந்த வேறுபாடு முக்கியம்.

உங்கள் காப்பீட்டு பாலிசி உங்கள் வருடாந்திர சுகாதார செலவினங்களை ஈடுசெய்யும் அதிகபட்சம் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ளது என்பதை நாங்கள் ஏற்கனவே உறுதிப்படுத்தியுள்ளோம். இந்த நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகையை அடைந்த பிறகு, உங்கள் காப்பீட்டாளர் காலடி எடுத்து, திட்டத்தின் மற்ற ஆண்டுகளில் மற்ற செலவுகளுக்கு பொறுப்பாவார்.

உங்கள் விலக்கு, மறுபுறம், நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய உங்கள் சுகாதார சேவைகளின் அளவு முழு உங்கள் திட்டத்தின் செலவு-பகிர்வு நடவடிக்கைகளான நாணய காப்பீடு, உதைக்கப்படுவதற்கு முன்பு. வேறுவிதமாகக் கூறினால், உங்கள் விலக்குகளை நீங்கள் அடைந்தவுடன், உங்கள் காப்பீட்டாளர் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த உங்களுக்கு உதவத் தொடங்குவார், ஆனால் நீங்கள் இன்னும் சில செலவுகளுக்கு இணையாக இருப்பீர்கள் coinsurance அல்லது copayments. அதாவது, உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தைத் தாக்கும் வரை. உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியத்திற்காகவோ, பாதுகாப்பு இல்லாத சேவைகளுக்காகவோ அல்லது சில நெட்வொர்க் நன்மைகளுக்காகவோ மட்டுமே நீங்கள் பொறுப்பேற்க வேண்டும்.

தொடர்புடையது: உங்கள் விலக்குகளை நீங்கள் சந்தித்த பிறகு செய்ய வேண்டிய 5 சுகாதார சேவைகள்

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் முடிந்த பிறகு என்ன நடக்கும்?

அது என்னவென்று இப்போது உங்களுக்குத் தெரியும், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் எவ்வாறு இயங்குகிறது? ஒரு வருடத்தில் நீங்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்த வேண்டும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறீர்கள் என்பதற்கு ஒரு தொப்பியை வைப்பதன் மூலம் விலையுயர்ந்த அல்லது எதிர்பாராத மருத்துவ பராமரிப்புக்கு (அவசர அறைக்கு பயணம் போன்றவை) பணம் செலுத்த வேண்டியதிலிருந்து உங்களைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது. ஒரு திட்ட ஆண்டிற்கான உங்கள் சுகாதார செலவினம் உங்கள் அதிகபட்ச பாக்கெட்டுக்கு நிர்ணயிக்கப்பட்ட பணத்தை கடக்கும்போது, ​​உங்கள் சுகாதார திட்டம் மேலும் அனைத்து சுகாதார செலவுகளுக்கும் செலுத்துகிறது those அந்த செலவுகள் உங்கள் திட்டத்தை உள்ளடக்கிய சேவைகளாக இருக்கும் வரை.

உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்ச வரம்பை நீங்கள் அடைந்தவுடன், நீங்கள் இனி நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்காக நகலெடுப்புகள் அல்லது நாணய காப்பீட்டை செலுத்த வேண்டியதில்லை. மூடப்பட்ட கவனிப்பின் எடுத்துக்காட்டுகளில், உங்கள் பிணைய முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவருடனான வருகை அல்லது மூடப்பட்ட மருந்துகளின் செலவுகள் ஆகியவை அடங்கும். ஆனால் உங்கள் திட்டத்தின் கீழ் பொதுவாக இல்லாத நெட்வொர்க்குக்கு வெளியே உள்ள சுகாதார சேவைகளுக்கு நீங்கள் இன்னும் கட்டணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

சில காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள சுகாதார செலவினங்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன, மேலும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் பிணையத்திற்கு வெளியே பராமரிப்புக்காக நீங்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்த வேண்டும் என்பதைக் கூட மறைக்கக்கூடும். இந்த தொப்பி பொதுவாக உங்கள் நெட்வொர்க்கில் இல்லாத பாக்கெட் வரம்பை விட தனித்தனியாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கும். ஆனால் பல திட்டங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள சேவைகளுக்கு அதிகபட்சமாக இல்லை, அதாவது மருத்துவ காப்பீடுகள் எவ்வளவு விலை உயர்ந்திருந்தாலும், உங்கள் காப்பீட்டாளர் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த உதவ மாட்டார். உங்கள் திட்டத்தின் பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள கவரேஜ் விருப்பங்களில் அதிக கவனம் செலுத்துங்கள், மேலும் உங்கள் திட்டத்தின் அதிகபட்ச பாக்கெட்டைப் பயன்படுத்திக்கொள்ள முடிந்தவரை நெட்வொர்க்கில் இருக்க முயற்சிக்கவும்.

அனைத்து சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கும் அதிகபட்சம் இருக்கிறதா?

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ஏசிஏ) தரத்தை பூர்த்தி செய்யும் அனைத்து காப்பீட்டுத் திட்டங்களும் அதிகபட்சமாக உள்ளன. 2020 ஆம் ஆண்டில், ஏசிஏ-இணக்கத் திட்டங்களுக்கான அதிகபட்சம் அதிகமாக இருக்க முடியாது Plans 8,150 தனிப்பட்ட திட்டங்கள் மற்றும் குடும்ப திட்டங்களுக்கு, 3 16,300 . பல திட்டங்களுக்கு, ஏ.சி.ஏ க்கு முன்பு உருவாக்கப்பட்ட சில திட்டங்கள் அவற்றின் சொந்த வரம்புகளுடன் பெருமளவில் சேகரிக்கப்பட்டிருந்தாலும், பாக்கெட்டுக்கு வெளியே வரம்பு மிகவும் குறைவாக இருக்கும். நீங்கள் தகுதிபெற்ற திட்டங்களைப் பற்றிய கூடுதல் தகவலைக் காணலாம் health.gov .

பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் மருத்துவ சிறிது மாறுபடும். சேவைக்கான பாரம்பரிய கட்டணம் (அசல் மெடிகேர்), ஒவ்வொரு ஆண்டும் மருத்துவ செலவினங்களுக்காக நீங்கள் செலுத்தும் பணத்திற்கு வரம்பு இல்லை. உங்களிடம் அசல் மெடிகேர் இருந்தால், ஒரு மெடிகாப் திட்டத்தை வாங்குவதன் மூலம் அல்லது மெடிகேர் சேமிப்பு திட்டம் அல்லது மெடிகேர் பார்ட் டி க்கான கூடுதல் உதவி போன்ற குறைந்த வருமானம் கொண்ட பொது நலனில் சேருவதன் மூலம் உங்கள் பாக்கெட் செலவுகளை கணிசமாகக் குறைக்க முடியும். ஆனால், தனியார் காப்பீட்டாளர்கள் மூலம் வழங்கப்படும் மற்றும் மெடிகேர் ஒப்புதல் அளிக்கும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்கள் மற்ற ஏசிஏ-இணக்கத் திட்டங்களைப் போலவே அதே வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்ற வேண்டும், மேலும் ஏசிஏ திட்டங்களை விட குறைந்த பாக்கெட் அதிகபட்சத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மருத்துவத் திட்டங்களுக்கான செலவுகள் மாநிலத்திற்கு மாநிலம் மாறுபடும், ஆனால் ஒருபோதும் மீற அனுமதிக்கப்படுவதில்லை ஒரு குடும்பத்தின் வருமானத்தில் 5% .

சுகாதார சேமிப்புகளைக் கண்டறிதல்

உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் அனைத்து மருத்துவ செலவுகளையும் கணக்கில் கொள்ளாவிட்டாலும், வேறு சில உள்ளன சேமிப்பதற்கான வழிகள் . தள்ளுபடி செய்யப்பட்ட மருந்து விலையை வழங்குவதன் மூலம் செலவுகளை குவிப்பதில் உள்ள குழப்பத்தை அகற்ற சிங்கிள் கேர் உதவுகிறது. பல மருந்துகள் உங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் அல்லது விலக்கு அளிக்கப்படுவதைக் கணக்கிடவில்லை என்றாலும், சிங்கிள் கேர் கூப்பன்கள் உங்களுக்கு தேவையான மருந்துகளை மிகவும் மலிவு விலையில் செய்யலாம்.