வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான (யு.சி.ஆர்) என்றால் என்ன?

கம்பெனி ஹெல்த்கேர் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது

மருத்துவ மசோதாவால் நீங்கள் எப்போதாவது ஆச்சரியப்பட்டால், நீங்கள் தனியாக இல்லை. சில நேரங்களில் அந்த ஆச்சரியம் நிகழ்கிறது, ஏனெனில் உங்கள் மருத்துவ நிறுவனம் ஒரு மருத்துவ நடைமுறைக்கு உங்கள் மருத்துவர் வசூலித்தவற்றில் சில அல்லது அனைத்தையும் ஈடுகட்டவில்லை, ஏனெனில் அது அவர்களின் யு.சி.ஆர், அல்லது வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான விகிதத்தை பூர்த்தி செய்யவில்லை.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் யு.சி.ஆர் முறையைப் பயன்படுத்தி, புவியியல் பகுதியில் உள்ள மற்ற மருத்துவர்களில் பெரும்பான்மையானவர்கள் வசூலிப்பதன் அடிப்படையில் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவ சேவைக்கு எவ்வளவு பணம் செலுத்துவார்கள் என்பதை தீர்மானிக்கிறார்கள். உங்கள் மருத்துவர் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் யு.சி.ஆர் விகிதத்திற்கு மேல் கட்டணம் செலுத்தினால், அவர்கள் அனைத்தையும் ஈடுகட்ட ஒப்புக் கொள்ள மாட்டார்கள், மீதமுள்ள தொகையை செலுத்த யு.சி.ஆர் கட்டணம் வசூலிக்கிறார்கள்.

நீங்கள் ஒரு பிணைய வழங்குநரைப் பயன்படுத்தினால், உங்களிடம் ஒரு நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டம் HMO, PPO அல்லது POS போன்ற, நீங்கள் உண்மையில் UCR கட்டணங்களைப் பற்றி கவலைப்பட வேண்டியதில்லை. ஏனென்றால், அந்த வழங்குநர்கள் ஏற்கனவே உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தியதோடு, யு.சி.ஆர் வீதத்தை அவர்களின் முழு கட்டணமாக ஏற்க ஒப்புக்கொண்டனர். சில நேரங்களில், நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநரைப் பயன்படுத்த வேண்டியிருக்கலாம், அல்லது உங்களிடம் இருக்கலாம் இழப்பீட்டுத் திட்டம் (இது அரிதானது). அதனால்தான் யு.சி.ஆர் கட்டணம் எவ்வாறு இயங்குகிறது மற்றும் உங்களால் முடிந்தால் அவற்றை எவ்வாறு தவிர்ப்பது என்பதை அறிவது நல்லது.

யு.சி.ஆர் எதைக் குறிக்கிறது?

யு.சி.ஆர் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமானதைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஒரு நடைமுறைக்கு ஒரு மருத்துவ வழங்குநர் வசூலிப்பது கட்டணம் வசூலிக்கப்பட வேண்டும் என்று அவர்கள் நினைக்கும் அதிகபட்ச தொகையை விட சமமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருந்தால் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் எவ்வாறு தீர்மானிக்கின்றன என்பதை இது வரையறுக்கிறது.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான அளவுகோல்களை எவ்வாறு வரையறுக்கின்றன என்பது இங்கே:

வழக்கமான: ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவ வழங்குநர் கடந்த காலங்களில் நோயாளிகளுக்கு அதே அல்லது ஒத்த நடைமுறைகள் அல்லது சேவைகளுக்காக வசூலித்தவற்றுடன் பொருந்தினால் கட்டணம் வழக்கமாக கருதப்படுகிறது.

வழக்கமான: ஒரு புவியியல் பகுதியில் உள்ள பிற மருத்துவ வழங்குநர்கள் ஒரே மாதிரியான அல்லது ஒத்த நடைமுறைகள் அல்லது சேவைகளுக்கு கட்டணம் வசூலிக்கும் கட்டண வரம்பிற்குள் இருந்தால் கட்டணம் வழக்கமாக உள்ளது.

நியாயமான: கட்டணம் வழக்கமான மற்றும் வழக்கமான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தால் அல்லது அது ஒரு சிறப்பு சூழ்நிலையாக இருந்தால் அது நியாயமானதாக கருதப்படுகிறது. அதில் ஒரு அரிய அல்லது மிகவும் கடினமான நடைமுறை இருக்கலாம்.

வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான அர்த்தம் என்ன?

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் யு.சி.ஆர் கட்டணங்களை எவ்வாறு கொண்டு வருகின்றன என்பது ஒரு மர்மமாக இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலானவை தங்கள் யு.சி.ஆர் கட்டணங்களை நிர்ணயிக்கின்றன 80 வது சதவீதம் . அதாவது, ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் உள்ள மருத்துவ வழங்குநர்களில் 80% காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் யு.சி.ஆர் விகிதத்திற்கு சமமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ வசூலிக்கப்படுகிறார்கள்.

அவை எவ்வளவு மறைக்கப்படுகின்றன என்பதைப் பார்க்கும்போது இது எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பது இங்கே. ஜாகிங் செய்யும் போது உங்கள் மாதவிடாயைக் கிழித்து விடுங்கள், அதைச் சரிசெய்ய உங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை உள்ளது. நீங்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள், அவர் செயல்முறைக்கு, 000 6,000 கட்டணம் செலுத்துகிறார். ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் யு.சி.ஆர் கட்டணம் $ 5,000 ஆகும். நீங்கள் சந்திப்பதற்கு முன்பு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் மருத்துவ செலவுகளில் 80% செலுத்துகிறது விலக்கு , அவை உங்கள் மசோதாவில் 80% வரை $ 5,000 வரை ஈடுசெய்யும். அவர்கள் யு.சி.ஆர் விகிதத்திற்கு மேலே உள்ள $ 1,000 ஐ ஈடுகட்ட மாட்டார்கள், அதாவது உங்கள் $ 5,000 யு.சி.ஆர் வீதத்தின் 20% நாணய காப்பீட்டிற்கு கூடுதலாக $ 1,000 யூ.சி.ஆர் கட்டணத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

பல சந்தர்ப்பங்களில், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் யு.சி.ஆர் விகிதத்திற்கு மேல் நீங்கள் செலுத்தும் பணத்தை உங்கள் விலக்குக்கு கணக்கிடாது அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் . இதன் பொருள் என்னவென்றால், நீங்கள் வழக்கமாக பிணையத்திற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவர்களைப் பயன்படுத்தினால், நீங்கள் மருத்துவ பில்களில் அதிக தொகையை செலுத்தலாம்.

நல்ல செய்தி என்னவென்றால், எச்.எம்.ஓக்கள் அல்லது பிபிஓக்கள் போன்ற பெரும்பாலான காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள், ஆய்வகங்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் உள்ளிட்ட பெரிய அளவிலான வழங்குநர்களுடன் வருகின்றன. நீங்கள் அந்த நெட்வொர்க்கில் தங்கியிருந்தால், நீங்கள் UCR கட்டணத்தை செலுத்த மாட்டீர்கள்.

மெடிகேர் யு.சி.ஆர் விகிதங்களின் சொந்த பதிப்பைக் கொண்டுள்ளது மருத்துவ அனுமதிக்கக்கூடிய கட்டணங்கள் . மெடிகேரில் பங்கேற்க ஒப்புக் கொள்ளும் எந்தவொரு வழங்குநரும் மெடிகேர் அனுமதிக்கக்கூடிய கட்டண விகிதத்தை காப்பீட்டாளரிடமிருந்து தங்கள் முழு கட்டணமாக ஏற்றுக்கொள்ள ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். ஆனால் பங்கேற்காத வழங்குநர்களாக இருக்கும் சில மருத்துவர்கள் திரும்பி வந்து வித்தியாசத்திற்காக கட்டணம் செலுத்தலாம். அது நிகழாமல் தடுக்க, மருத்துவப் பணியை அவர்கள் ஏற்றுக்கொள்கிறார்களா என்று மருத்துவர்களிடம் கேளுங்கள், அதாவது ஒரு மசோதாவின் நிலுவைத் தொகையை அவர்கள் உங்களிடம் கேட்க மாட்டார்கள். எவ்வாறாயினும், உங்கள் விலக்கு இன்னும் நீங்கள் செலுத்த வேண்டும் coinsurance .

சில மெடிகாப் அல்லது மெடிகேர் துணைத் திட்டங்களும் அதிகப்படியான மருத்துவர்களின் கட்டணங்களைச் செலுத்த உதவும்.

யு.சி.ஆர் கட்டணமாக என்ன கருதப்படுகிறது?

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் வழக்கமான, வழக்கமான மற்றும் நியாயமான கட்டணங்களை எவ்வாறு தீர்மானிக்கின்றன என்பதை தீர்மானிக்கும் பல விதிமுறைகள் இல்லை. நடைமுறைகளுக்கு உள்ளூர் மருத்துவர்கள் என்ன வசூலிக்கிறார்கள் என்பதை தீர்மானிக்க பலர் தங்கள் சொந்த தரவைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். சட்டப்படி, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நீங்கள் கேட்டால் அவர்கள் எவ்வாறு ஒரு விகிதத்தை கொண்டு வந்தார்கள் என்பதை உங்களுக்கு சொல்ல வேண்டும்.

கட்டணம் அடிப்படை, வழக்கமான மற்றும் நியாயமானதா என்பதை தீர்மானிக்க காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பின்பற்ற வேண்டிய சில அடிப்படை விதிகள் உள்ளன. கட்டணம் கடந்த காலங்களில் (வழக்கமான) மருத்துவ வழங்குநர் வசூலித்தவற்றுடன் ஒத்துப்போகிறது, இது மற்ற பகுதி மருத்துவர்கள் வசூலிக்கும் (வழக்கமான) வரம்பிற்கு பொருந்துகிறது, மேலும் இது வழக்கமான மற்றும் வழக்கமான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறது அல்லது இது ஒரு சிறப்பு சூழ்நிலை (நியாயமான) . உங்கள் மருத்துவ வழங்குநரின் கட்டணம் அந்த அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை என்று காப்பீட்டு நிறுவனம் நினைத்தால், அவர்கள் யு.சி.ஆர் வீதத்தை மட்டுமே செலுத்த ஒப்புக்கொள்வார்கள், மீதமுள்ளதை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும், இது யு.சி.ஆர் கட்டணம்.

யு.சி.ஆர் கட்டணம் செலுத்துவதைத் தவிர்க்க முடியுமா?

யு.சி.ஆர் கட்டணம் செலுத்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கான சிறந்த வழி, நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவது. சில நேரங்களில், அது தவிர்க்க முடியாதது. நீங்கள் ஒரு முன்கூட்டியே பயன்படுத்துகிறீர்கள் என்று உங்களுக்குத் தெரிந்தால் பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர் , செயல்முறை அல்லது சேவைக்கு அவர்கள் எவ்வளவு கட்டணம் செலுத்துவார்கள் என்று மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் அந்த நடைமுறைக்கு அவர்களின் யு.சி.ஆர் கட்டணம் என்ன என்று கேளுங்கள். காப்பீட்டின் யு.சி.ஆர் கட்டணத்தை முழுமையாக செலுத்துவதற்கு உங்கள் மருத்துவர் ஒப்புக் கொள்ளலாம்.

ஒரு குறிப்பிட்ட நடைமுறைக்கு அவர்கள் ஏன் அதிக கட்டணம் வசூலிக்க வேண்டும் என்று மருத்துவர் ஒரு கடிதம் எழுதினால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை யு.சி.ஆர் விகிதத்தை விட அதிகமாக செலுத்த முடியும். உங்கள் மருத்துவர் வசூலித்ததைப் போலவே அந்தப் பகுதியிலுள்ள பல மருத்துவர்கள் இதேபோன்ற தொகையை வசூலிக்கிறார்கள் என்பதைக் காட்ட முடிந்தால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் மசோதாவுக்குப் பிந்தைய நடைமுறைகளை சரிசெய்ய ஒப்புக் கொள்ளலாம்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு யு.சி.ஆர் கட்டணம் பொருந்துமா?

அதிர்ஷ்டவசமாக, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு வரும்போது, ​​யு.சி.ஆர் கட்டணங்களைப் பற்றி கவலைப்படுவது பொதுவானதல்ல. ஏனென்றால், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கான யு.சி.ஆர் கட்டணம் காப்பீடு இல்லாத ஒருவர் ஒரு மருந்துக்கு செலுத்த வேண்டிய தொகை. இது ரொக்க விலை என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது.

நல்ல செய்தி என்னவென்றால், உங்கள் காப்பீட்டு நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், உங்கள் மருந்துகளைச் சேமிக்க சிங்கிள் கேர் உதவும். ஒவ்வொருவரும் தங்கள் மருந்துகளை வாங்க முடியும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். உங்கள் மருந்துகளைத் தேடத் தொடங்குங்கள் singlecare.com . நீங்கள் 80% வரை சேமிக்க முடியும்.