முக்கிய >> நிறுவனம் >> விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன வித்தியாசம்?

விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன வித்தியாசம்?

விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன வித்தியாசம்?நிறுவனம்

நீங்கள் ஒரு மருத்துவ முறையைப் பெற்றுள்ளீர்கள், மசோதாவைப் பாருங்கள் - நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டும். ஆனால் சுகாதார காப்பீட்டிற்காக நீங்கள் மாதாந்திர கட்டணம் செலுத்தவில்லையா, எனவே நீங்கள் மருத்துவ கட்டணங்களை செலுத்த வேண்டியதில்லை? இல்லை.

ஒவ்வொரு ஆண்டும், பல பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டம் எதற்கும் பணம் செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன், ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை தகுதியான மருத்துவ சேவைகளுக்கு செலவழிக்க வேண்டும். விலக்கு என்று அழைக்கப்படும் அந்த டாலர் தொகையை அவர்கள் அடைந்தவுடன், பாலிசிதாரர் தனது அல்லது அவளது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தை அடையும் வரை சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் செலவுகளைப் பகிர்ந்து கொள்கிறது, அதாவது, தகுதியான அனைத்து சுகாதார செலவுகளையும் ஈடுகட்ட காப்பீட்டிற்காக நீங்கள் செலவிட வேண்டிய தொகை. இருவருக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகளைப் புரிந்துகொள்ள தொடர்ந்து படியுங்கள்.



இது ஆர்த்ரிடிஸ் டைலெனால் அல்லது இப்யூபுரூஃபனுக்கு சிறந்தது

சுகாதார காப்பீடு விலக்கு என்றால் என்ன?

ஆண்டு விலக்கு உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் எந்தவொரு செலவுகளையும் ஈடுகட்டத் தொடங்குவதற்கு முன்பு, நீங்கள் சுகாதார சேவைகளுக்கு செலவிட வேண்டிய பணத்தின் அளவு. இது திட்டத்தில் இருக்க வேண்டிய மாதாந்திர பிரீமியத்திற்கு கூடுதலாக உள்ளது. பொதுவாக, அதிக பிரீமியங்கள் குறைந்த விலக்குகளுக்கு மொழிபெயர்க்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் குறைந்த பிரீமியங்கள் அதிக விலக்கு அளிக்கப்படுகின்றன. தனிநபர் மற்றும் முதலாளியின் சுகாதார காப்பீடு உட்பட பெரும்பாலான காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு விலக்கு அளிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சில சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO) திட்டங்கள் குறைந்த விலக்கு அல்லது விலக்கு இல்லை.



பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் என்ன?

ஆண்டு பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் பாலிசிதாரர் சுகாதார சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டிய வரம்பு, திட்ட பிரீமியத்தின் செலவு உட்பட. பாலிசிதாரர் அந்தத் தொகையை அடைந்த பிறகு (இது விலக்கு மற்றும் நகல்கள் , மற்ற செலவுகளில்,பங்களிப்பு), காப்பீட்டுத் திட்டம் பின்னர் அந்த ஆண்டிற்கான அனைத்து தகுதியான சுகாதார செலவுகளையும் உள்ளடக்கும்.

விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்

முக்கியமாக, காப்பீட்டுத் திட்டம் எந்தவொரு செலவுகளையும் ஈடுகட்டத் தொடங்குவதற்கு முன்பு ஒரு பாலிசிதாரர் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு செலுத்தும் செலவாகும், அதே சமயம் ஒரு பாலிசிதாரர் தகுதிவாய்ந்த சுகாதார செலவினங்களுக்காக நகலெடுப்புகள், நாணய காப்பீடு அல்லது கழிவுகள் மூலம் செலவழிக்க வேண்டிய தொகை ஆகும். காப்பீடு அனைத்து செலவுகளையும் உள்ளடக்கியது. இதன் காரணமாக, பாலிசிதாரரின் விலக்கு எப்போதும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே இருக்கும் அதிகபட்சத்தை விட குறைவாக இருக்கும்.



எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நபருக்கு $ 2,000 விலக்கு மற்றும் $ 5,000 அதிகபட்சமாக பாக்கெட்டுக்கு வெளியே இருக்கலாம் என்று கூறுகிறது டேவிட் பெல்க் , எம்.டி., இன் ஆசிரியர் சுகாதார பராமரிப்புக்கான உண்மையான செலவு . அவர்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு ஆகியவற்றிற்கு 10,000 டாலர் மதிப்புள்ள மருத்துவத்தைப் பெறலாம். முதல் $ 2,000 முழுக்க முழுக்க நோயாளியால் செலுத்தப்படுகிறது. அதன்பிறகு, நோயாளி காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் முன்கூட்டியே நிர்ணயிக்கப்பட்ட ஒரு நிலையான நகலெடுப்பு $ 20, $ 50, $ 100, மற்றும் சேவையைப் பொறுத்து செலுத்த வேண்டும் - அல்லது ஒவ்வொரு மூடப்பட்ட சேவைக்கும் மொத்த கட்டணத்தின் ஒரு சதவீதம், இது ஒரு நாணய காப்பீடு.

அந்த நபரின் மொத்த நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணயங்கள் மற்றும் அவற்றின் விலக்கு மொத்தம் $ 5,000 எனில், அவர்கள் எந்தவொரு மருத்துவ பராமரிப்புக்கும் அந்த ஆண்டில் அதிக பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை, ஏனெனில் அவர்களின் காப்பீடு மேலும் அனைத்து செலவுகளையும் ஈடுகட்டும், அவர் விளக்குகிறார்.

இரவு வியர்வை பற்றி கவலைப்பட வேண்டும்

2020 ஆம் ஆண்டில் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்தை எட்ட முடியும்?

விலக்குகள் மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் ஆகியவை திட்டத்தால் வேறுபடுகின்றன என்றாலும், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் (ஏசிஏ) தரங்களை பூர்த்தி செய்யும் அனைத்து திட்டங்களும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் எவ்வளவு செல்ல முடியும் என்பதற்கு ஆண்டு வரம்பை நிர்ணயிக்கின்றன. இந்த ஆண்டு, தி ஐஆர்எஸ் வரையறுக்கிறது தனிநபர்களுக்கு குறைந்தபட்சம் 4 1,400 அல்லது குடும்பங்களுக்கு 8 2,800 விலக்கு அளிக்கக்கூடிய உயர் விலக்கு சுகாதார திட்டங்கள். 2020 க்கு , ஒரு தனிப்பட்ட திட்டத்திற்கு, 900 6,900 மற்றும் குடும்பத் திட்டத்திற்கு, 800 13,800 ஐத் தாண்ட முடியாது. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள சுகாதார சேவைகளுக்கான செலவுகள் இந்த புள்ளிவிவரங்களை கணக்கிடாது.



விலக்கு அதிகபட்சம் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே பொருந்துமா?

முதலில், உங்கள் விலக்குகளை எவ்வாறு சந்திப்பது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். வருடாந்திர சோதனைகள் போன்ற தடுப்பு பராமரிப்பு சேவைகள் பெரும்பாலும் கூடுதல் நுகர்வோர் செலவு இல்லாமல் வழங்கப்படுகின்றன. எனவே, உங்கள் விலக்குகளைச் சந்திப்பதில் அவர்கள் பங்களிக்க மாட்டார்கள். இது திட்டத்தின் அடிப்படையில் மாறுபடும் என்றாலும், மூடப்பட்ட அலுவலக வருகைகளுக்கான நகலெடுப்புகள் பொதுவாக விலக்கு அளிக்கப்படுவதைக் கணக்கிடாது, அதே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஒரு தனி மருந்து நன்மை விலக்கு விலக்கு என்று எண்ணக்கூடும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள், அறுவை சிகிச்சை, ஆய்வக சோதனைகள், ஸ்கேன் மற்றும் சில மருத்துவ சாதனங்கள் பொதுவாக விலக்குகளை நோக்கி எண்ணப்படுகின்றன.

நெட்வொர்க்கில், உங்கள் விலக்குகளைச் சந்திக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவுகள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சத்திற்கும் பொருந்தும்.

மாதாந்திர பிரீமியம் விலக்கு அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் பொருந்தாது. உங்கள் அதிகபட்ச பாக்கெட்டை நீங்கள் அடைந்தாலும், தொடர்ந்து பாதுகாப்பு பெற உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் மாதாந்திர செலவை நீங்கள் தொடர்ந்து செலுத்த வேண்டும்.



காய்ச்சலுக்கு ஆளான பிறகு அறிகுறிகள் தொடங்கும்

நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட சேவைகளும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக எண்ணப்படாது, அல்லது மூடப்படாத சில சிகிச்சைகள் மற்றும் மருந்துகளையும் செய்யாது. பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் பூர்த்தி செய்யப்பட்டவுடன், பாலிசிதாரர்கள் எந்தவொரு மற்றும் அனைத்து நெட்வொர்க் மருத்துவ கவனிப்புகளுக்கும் நகலெடுப்புகள் மற்றும் நாணய காப்பீடு உள்ளிட்ட எந்தவொரு செலவையும் செலுத்த வேண்டியதில்லை.

விலக்கு மற்றும் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம்: என்ன கணக்கிடுகிறது?
எண்ணிக்கைகள் எண்ணவில்லை
விலக்கு
  • மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்
  • அறுவை சிகிச்சை
  • ஆய்வக சோதனைகள்
  • ஸ்கேன்
  • சில மருத்துவ சாதனங்கள்
  • மருந்துகள் - இருப்பினும், அவை ஒரு தனி விலக்குக்கு எண்ணப்படலாம்
  • பிணையத்திற்கு வெளியே சேவைகள்
  • நகல்கள்
  • மாத பிரீமியங்கள்
பாக்கெட் வரம்பு
  • விலக்குகளைச் சந்திக்க செலவழித்த அனைத்து செலவுகள்
  • நகல்கள்
  • பிணையத்திற்கு வெளியே சேவைகள்
  • மாத பிரீமியங்கள்

சுகாதார செலவினங்களை எவ்வாறு சேமிப்பது

உங்களிடம் அதிக விலக்கு மற்றும் / அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சம் உள்ளதா? சேமிக்க இன்னும் வழிகள் உள்ளன.

  • உங்களுடைய எல்லா மருத்துவ செலவுகளும்-வேறுவிதமாகக் கூறினால், உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தால் செலுத்தப்படாத செலவுகள்-கொடுக்கப்பட்ட ஆண்டிற்கான ஒருங்கிணைந்த செலவுகள் உங்கள் வருடாந்திர மொத்த வருமானத்தில் 10% க்கும் அதிகமாக இருந்தால், நீங்கள் அதை எடுக்க முடியும் உங்கள் வரிகளில் மருத்துவ செலவு குறைப்பு உங்கள் செலவினங்களின் ஒரு பகுதியில்
  • ஒரு அமை சுகாதார சேமிப்பு கணக்கு (HSA) , சுகாதார செலவினங்களுக்காக நீங்கள் வரி விலக்கு பணத்தை டெபாசிட் செய்யலாம். ஒரு நெகிழ்வான சேமிப்புக் கணக்கு (FSA) போலல்லாமல், HSA நிதிகள் ஆண்டுதோறும் உருண்டு செல்கின்றன. 2020 ஆம் ஆண்டில் உங்கள் ஹெச்எஸ்ஏவில் ஒதுக்கப்பட்ட எல்லா பணத்தையும் நீங்கள் பயன்படுத்தாவிட்டால், அதை 2021 மற்றும் அதற்கு அப்பால் வைத்திருப்பீர்கள்.
  • பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு சிங்கிள் கேர் கூப்பன்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சுகாதார செலவினங்களைச் சேமிக்கவும். சிங்கிள் கேர் கூப்பனுடன் பயன்படுத்தப்படும் எந்தவொரு பாக்கெட் செலவும் ஒரு விலக்கு அல்லது பாக்கெட்டுக்கு வெளியே அதிகபட்சமாக கணக்கிடப்படாது, ஆயினும்கூட செலவுகளைச் சேமிக்கும்.